São R$ 14,5 bilhões em contas hospitalares suspeitas de fraude e R$ 11 bilhões em exames laboratoriais fraudados e /ou desperdiçados.
Olhando um artigo recente da saúde “Iceberg dos custos”, que diz:
“Entre 2008 e 2016, o IPCA atingiu 65,2%, contra despesas assistenciais médico-hospitalares per capita da ordem de 142,8%, sendo que o reajuste autorizado pela ANS foi de 104,2%. A conta não fecha”
E vendo um relatório do Instituto de Estudos de Saúde Suplementar – IESS, 2016, que diz:
“19% dos gastos assistenciais da saúde suplementar no Brasil foram consumidos por desperdícios e fraudes.”
Podemos concluir que implementar a solução do CPqD de prevenção a perdas e fraudes ignifica ajudar na melhoria da atual rentabilidade.
É muito comum não se levar em consideração a efetividade de um sistema de prevenção a perdas e fraudes e mesmo não haver internamente a visão dos benefícios de se ter um.
Por essa razão o CPqD, com anos de experiencia no tema, desenvolveu esse serviço, já implantado e com sucesso e está disponibilizando para todo o setor de saúde.
Proteção com Proatividade
Proteger proativamente uma organização, é ir além da aplicação de regras, adotando uma abordagem híbrida capaz de desenvolver modelos de aprendizagem de máquina (machine learning) para suportar a tomada de decisão e garantir maior agilidade e capacidade de autoajuste, dispensando as atualizações manuais contínuas.
Cuidando da saúde financeira dos nossos clientes.
Atender mais de 700 mil beneficiários e reduzir as perdas de receita com desvios e fraudes. Este era o desafio de uma das maiores operadoras de plano de saúde do Brasil ao contratar o CPqD Antifraude.
Além disso, era necessário melhorar a eficiência e autonomia do processo de auditoria.
Casos de Uso
O CPqD Antifraude trata todos os casos de uso para Operadoras de Plano de Saúde e Hospitais.
•Originação
•Auditoria de contas
• Autorização de procedimentos
• Autorização de insumos
• Controle de recursos de glosas
• Pagamento a credenciados
Quer saber mais, entre em contato:
[contact-form][contact-field label=”Nome” type=”name” required=”true” /][contact-field label=”E-mail” type=”email” required=”true” /][contact-field label=”Site” type=”url” /][contact-field label=”Mensagem” type=”textarea” /][/contact-form]
Views: 54